Eksplor · Rumah Sakit

Konsultan iDRG Rumah Sakit: Lingkup Kerja, Output, dan Batasnya

Oleh Ananta W. Sasongko, CPA, FMVA, FPAP · 25 Oktober 2026 · 6 menit baca

Begitu kabar iDRG menggantikan INA-CBG ramai dibicarakan, tawaran pelatihan dan jasa "konsultan iDRG" ikut bermunculan. Sebagian sangat berguna, sebagian hanya menjual kecemasan. Sebelum menunjuk konsultan, direksi rumah sakit sebaiknya tahu dulu pekerjaan apa saja yang memang perlu dikerjakan, siapa yang paling tepat mengerjakannya, dan output apa yang wajar diminta.

Artikel ini membahas lingkup kerja konsultan iDRG secara jujur, termasuk batasnya. Latar belakang soal apa itu iDRG dan status regulasinya ada di artikel iDRG pengganti INA-CBG.

Dua Sisi Persiapan iDRG: Klinis dan Keuangan

Persiapan iDRG punya dua sisi yang sering tercampur. Sisi klinis meliputi koding diagnosis dan tindakan, dokumentasi rekam medis, dan verifikasi internal klaim. Pekerjaan ini milik koder bersertifikat, perekam medis, casemix team, dan dokter. Konsultan dari luar bisa membantu melatih atau mengaudit, tetapi koding harian tetap dikerjakan orang rumah sakit sendiri, sesuai kompetensinya.

Sisi keuangan meliputi biaya per kasus, simulasi pendapatan, cash flow, dan pendanaan. Di sinilah konsultan keuangan rumah sakit bekerja. Pertanyaannya bukan "kode apa yang benar", melainkan "kalau kode sudah benar, apakah tarif menutup biaya, dan berapa kas yang perlu disiapkan selama transisi".

Konsultan yang baik akan terus terang menyebut sisi mana yang menjadi keahliannya. Kalau satu pihak mengaku bisa semuanya, tanyakan siapa orangnya dan apa latar belakangnya.

Lingkup Kerja Konsultan iDRG

Readiness Assessment

Assessment yang berguna menjawab pertanyaan konkret. Berapa persen klaim yang pending atau dikembalikan dalam 12 bulan terakhir, dan apa alasannya? Apakah koder cukup dan sudah dilatih? Apakah SIMRS siap memakai kode modifikasi Indonesia? Apakah bagian keuangan punya data biaya per unit? Hasilnya sebaiknya berupa daftar tindakan yang diurutkan, bukan laporan tebal.

Audit Koding dan Koordinasi Pelatihan

Audit atas sampel klaim memperlihatkan pola: diagnosis sekunder yang tidak tertulis, tindakan yang tidak terkode, atau resume medis yang terlalu umum. Kemenkes menegaskan bahwa kualitas koding dan kelengkapan dokumentasi klinis menentukan ketepatan grouping dan pembayaran klaim. Pelatihan koding iDRG juga diselenggarakan Kemenkes dan asosiasi rumah sakit, jadi peran konsultan lebih banyak menyusun jadwal, memastikan koder yang tepat ikut, dan memantau perbaikannya. Tujuannya akurasi, bukan menaikkan kode tanpa dasar klinis.

Unit Cost per Kelompok Kasus

Ini inti pekerjaan keuangan. Unit cost per layanan dihitung dengan alokasi biaya penunjang (umumnya distribusi ganda) dan activity-based costing untuk tindakan, lalu disusun menjadi biaya per episode mengikuti clinical pathway. Pembahasan teknisnya ada di unit cost dan clinical pathway menghadapi iDRG.

Simulasi Pendapatan INA-CBG vs iDRG

Data klaim 12 bulan dikelompokkan ulang ke struktur iDRG sejauh informasinya tersedia, lalu dibandingkan dengan pendapatan INA-CBG yang sudah diterima. Selama tarif final iDRG belum terbit sebagai regulasi, simulasi ini harus jujur menyebut asumsinya dan memakai beberapa skenario. Konsultan yang menyajikan satu angka pasti untuk tarif yang belum resmi sedang menebak.

Clinical Pathway dan Kendali Biaya

Isi klinis pathway adalah wewenang komite medik dan DPJP. Peran keuangan adalah menghitung biaya standar setiap pathway, membandingkannya dengan biaya aktual, dan menunjukkan di mana selisihnya: lama rawat, obat, BMHP, atau pemeriksaan penunjang. Data ini membuat diskusi dengan dokter lebih objektif.

Cash Flow dan Diskusi dengan Bank

Masa transisi sistem klaim biasanya diikuti kenaikan klaim pending dan dispute karena semua pihak sedang belajar. Proyeksi cash flow 12 sampai 18 bulan dengan skenario keterlambatan klaim membantu direksi menentukan berapa cadangan kas atau fasilitas modal kerja yang perlu disiapkan. Bila diperlukan pembiayaan, proyeksi yang sama dipakai untuk diskusi dengan bank. Lihat kredit bank untuk rumah sakit swasta.

Cara Memilih Konsultan iDRG

1. Tanyakan pembagian peran. Siapa yang mengerjakan sisi koding, siapa sisi keuangan, dan apa kualifikasinya.
2. Minta contoh output. Model unit cost atau simulasi yang bisa dibuka dan dipakai tim rumah sakit setelah proyek selesai, bukan file terkunci.
3. Waspadai janji kenaikan klaim. Kenaikan pendapatan yang sah datang dari dokumentasi lengkap dan efisiensi, bukan dari "trik koding". Janji persentase kenaikan klaim tertentu patut dicurigai.
4. Cek pemahaman regulasi terbaru. Konsultan perlu mengikuti perkembangan Perpres JKN, Permenkes 6 Tahun 2026 tentang Rumah Sakit, KRIS, dan rilis Kemenkes soal uji coba iDRG.
5. Pastikan ada transfer pengetahuan. Tim keuangan dan casemix harus bisa meng-update model sendiri setiap kali aturan atau tarif berubah.

Kapan Rumah Sakit Butuh Konsultan, Kapan Cukup Tim Internal

Rumah sakit yang sudah punya casemix team kuat, bagian keuangan dengan data biaya per unit, dan SIMRS yang responsif mungkin cukup mengikuti pelatihan resmi dan menjalankan rencana sendiri. Konsultan paling bermanfaat bila data biaya belum ada, bila direksi butuh angka untuk keputusan investasi atau pembiayaan, atau bila beberapa rumah sakit dalam satu grup perlu disiapkan dengan metode yang sama. Pertimbangan umum memilih konsultan rumah sakit ada di konsultan rumah sakit swasta: kapan dibutuhkan.

Bagaimana FA Indonesia Membantu

FA Indonesia fokus pada sisi keuangan persiapan iDRG: unit cost per kelompok kasus, simulasi pendapatan INA-CBG dan iDRG, pembiayaan clinical pathway, proyeksi cash flow masa transisi, dan pendampingan diskusi pendanaan. Untuk koding klinis, kami bekerja bersama koder bersertifikat dan tim medis rumah sakit, bukan menggantikan mereka. Setiap klien didampingi tim FA Indonesia, dengan layanan yang menjangkau seluruh Indonesia secara daring maupun kunjungan. Informasi lengkap ada di halaman konsultan rumah sakit.

Pertanyaan Umum

Apa yang dikerjakan konsultan iDRG?
Umumnya readiness assessment, audit koding dan koordinasi pelatihan, unit cost per kelompok kasus, simulasi pendapatan INA-CBG dan iDRG, pembiayaan clinical pathway, serta perencanaan cash flow masa transisi.

Apakah konsultan iDRG yang melakukan koding klaim rumah sakit?
Sebaiknya tidak. Koding harian dikerjakan koder bersertifikat dan perekam medis rumah sakit. Konsultan dapat membantu audit, pelatihan, dan analisis keuangannya.

Bisakah simulasi tarif iDRG dibuat sebelum tarif resmi terbit?
Bisa, tetapi sebagai simulasi berbasis skenario dengan asumsi yang disebutkan jelas. Hasilnya dipakai untuk melihat arah dan besaran risiko, bukan sebagai angka pasti.

Berapa lama persiapan keuangan iDRG?
Tergantung kerapian data. Assessment dan model unit cost awal biasanya beberapa minggu sampai beberapa bulan, lalu simulasi diperbarui setiap ada aturan atau tarif baru.

Baca Juga

• Cara Menghitung Unit Cost Rumah Sakit: Distribusi Ganda dan Contoh
• Due Diligence Akuisisi Rumah Sakit Swasta: Area Kritis dan Checklist
• iDRG Pengganti INA-CBG: Status 2026 dan Persiapan Rumah Sakit
• Indikator Keuangan Rumah Sakit yang Dilihat Investor dan Bank

Sumber

• InfoPublik: Tiga Reformasi JKN Mulai Diuji Coba di Empat Daerah (28 September 2026)
• Kemenkes: Uji Coba Reformasi JKN di Muara Enim (2 Oktober 2026)
• Permenkes Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program JKN