FA Venus · Advanced Hospital Toolkit

Advanced BPJS Coding: Cek Kualitas Koding INA-CBG dan Kebocoran Klaim

Hitung berapa pendapatan RS yang bocor karena diagnosis sekunder tidak terkode, klaim pending, dan dispute, berapa kas yang tertahan, lalu cek kasus satu per satu: under-coding, over-coding, LOS menyimpang, dan kasus yang biayanya melebihi tarif. Gratis dicoba, data contoh sudah terisi.

Paling Cepat Lewat Excel1. Download template (sudah berisi contoh) 2. Isi rekap klaim dan sampel kasus di Excel 3. Upload, hasil langsung keluar

Data contoh adalah dummy. Persentase boleh perkiraan dari rekap bagian casemix. Nilai uang dalam Rp juta.

1. Profil Klaim BPJS per Bulan

Klaim Rawat InapRata-Rata Tarif Rawat InapKasus Rawat Inap Severity ISeverity I yang Sebenarnya Punya Diagnosis SekunderDari sampel audit koding internalSelisih Tarif Severity II terhadap IAsumsi, cek tarif INA-CBG RS AndaKlaim Rawat JalanRata-Rata Tarif Rawat JalanKlaim PendingLama Pending sampai DibayarKlaim DisputeDispute yang Akhirnya Tidak DibayarBunga Modal Kerja

2. Kesiapan Proses Koding dan Klaim

3. Cek Kasus (Sampel Rekam Medis)

Isi beberapa kasus dari sampel audit internal. Bandingkan jumlah diagnosis sekunder yang tertulis dan didukung di resume medis dengan yang dikode.

Diagnosis Utama	Dx Sekunder di Resume	Dx Sekunder Dikode	Severity	LOS (hari)	LOS Rata-Rata Kelompok	Tarif Klaim (Rp juta)	Biaya Riil (Rp juta)

Hasil Cek Koding dan Kebocoran Klaim

Rincian Kebocoran per Tahun

Sumber	Nilai per Tahun	Keterangan

Hasil Cek Kasus

Kasus	Selisih Tarif dan Biaya	Temuan

Temuan Utama

Diskusikan Hasil via WhatsApp Minta Laporan Lengkap Audit Koding (PDF) via WhatsApp

Laporan lengkap berisi peta kebocoran klaim, hasil cek kasus, prioritas perbaikan dokumentasi dan koding, serta rencana kerja tim casemix, dikirim tim FA Indonesia lewat WhatsApp. Alat ini skrining awal; kode final tetap ditetapkan koder dan DPJP sesuai pedoman INA-CBG dan hasil grouper E-Klaim.

Dihitung di Browser, Tidak Disimpan di ServerKoding Akurat: Tidak Kurang, Tidak BerlebihTanpa Data Identitas PasienDikerjakan dengan Tools Buatan FA Sendiri

Kenapa Kualitas Koding Menentukan Pendapatan RS

Under-CodingPendapatan Hilang Diam-Diam

Diagnosis sekunder yang ditulis DPJP tetapi tidak dikode membuat kasus jatuh ke severity lebih rendah. Tarif klaim lebih kecil dari yang seharusnya, padahal layanannya sudah diberikan.

Over-CodingRisiko Dispute dan Koreksi

Kode tanpa dukungan rekam medis mudah menjadi temuan verifikator dan audit klaim. Akibatnya klaim pending, dispute, bahkan pengembalian dana. Yang dicari adalah koding yang akurat.

KasKlaim Pending Mengunci Kas

Setiap hari klaim tertahan berarti RS membiayai layanan dengan modal sendiri. Persentase pending kecil pun bisa setara miliaran rupiah kas yang tertahan sepanjang tahun.

Klaim Sering Pending atau Tarif Terasa Kecil?

Tim FA Indonesia bersama praktisi manajemen RS melakukan audit koding sampel, memetakan penyebab pending dan dispute, menyusun clinical pathway diagnosis terbanyak, dan menghitung dampaknya ke arus kas RS.

Chat Ananta, CPA Konsultan BPJS RS Tools RS Lainnya

Tim Konsultan Rumah Sakit

Dr. (C) Ananta W. Sasongko, S.E., M.S.A., Ak., CPA, CTT, FMVA, FPAP

Ananta W. SasongkoCPA · Keuangan, M&A, Seller Side

dr. Sigit RiyartoM.Kes, AAK · Medis, Marketing, Operasional

Chat Tim Rumah Sakit via WhatsApp

Pertanyaan Umum

Apakah alat ini menyarankan menaikkan kode supaya tarif lebih besar?

Tidak. Alat ini menandai dua arah: diagnosis sekunder yang didukung resume tetapi belum dikode, dan kode yang tidak didukung resume. Koding yang benar adalah koding yang sesuai dokumentasi klinis.

Dari mana angka selisih tarif severity?

Itu asumsi yang bisa Anda ubah. Gunakan selisih rata-rata tarif INA-CBG severity II terhadap I untuk kelompok kasus terbanyak di RS Anda sesuai regional dan kelas RS.

Apakah perlu data pasien?

Tidak. Cukup diagnosis utama, jumlah diagnosis sekunder, severity, LOS, tarif, dan biaya. Jangan memasukkan nama, nomor rekam medis, atau nomor kartu peserta.

Apakah data saya tersimpan?

Tidak. Semua perhitungan berjalan di browser Anda. Data hanya terkirim bila Anda menekan tombol WhatsApp.

Kalkulator dan Aplikasi FA Lainnya

Semua gratis dipakai di browser, tanpa instal, tanpa kartu kredit.

Kalkulator PPh 21 TERTER Bulanan, Desember, THR, Gross Up Kalkulator PPh BadanTarif 22%, Pasal 31E, PPh final 0,5%, PPh 25 Kalkulator PPh Potput dan PPNPPh 23, 4(2), 26, 22, PPN 12% DPP 11/12 Kalkulator Penyusutan FiskalSusut Fiskal vs Komersial, Pajak Tangguhan Cek Kapasitas KreditDSCR, Plafon, Syarat IPO Kalkulator DSCRRumus, Contoh, Batas Aman Bank Simulasi Plafon Kredit UsahaKI, KMK, Top Up, Take Over Kalkulator Cicilan PinjamanAnuitas, Flat, Efektif, Biaya Kredit Kalkulator Rasio KeuanganLikuiditas, DER, ROE, Altman Z Kalkulator Valuasi DCFWACC, FCFF, Nilai Terminal, Sensitivitas Cek Kelayakan IPOPapan Utama, Pengembangan, Akselerasi Cek Kesiapan PendanaanSkor Siap Kredit Bank atau Investor Bankability IndexSeberapa Siap Dibiayai Bank Konverter PSAK 118Laba Rugi PSAK 201 ke PSAK 118 FA Jupiter Audit ReadyGL jadi Laporan Keuangan dan CALK FA Saturn Audit WorkspaceKertas Kerja Audit untuk KAP Kalkulator PSAK (UpdateSAK)Kerangka SAK dan PSAK per Akun Penyusun Laporan Keuangan (UpdateSAK)Neraca, Laba Rugi, Arus Kas dari Saldo Penyusun CALK (UpdateSAK)Catatan Atas Laporan Keuangan Screening Instan (CariAkuntan)Rasio bank dan jalur IPO sebelum pilih KAP

Hub: Kalkulator Pajak · Kalkulator Keuangan · Aplikasi Akuntansi Gratis · Aplikasi Audit untuk KAP · Semua FA Apps · Panduan FA Galaxy